توضیحات

پایان نامه  تشخیص سونوگرافی در تعیین اسکار کلیوی در کودکان

عفونتهای ادراری یکی از شایعترین عفونتهای دوران کودکی می‌باشد شایعترین عارضه طولانی مدت پیلونفریت حاد ایجاد اسکار کلیوی است (بخصوص در

نوزادان کودکان) که ممکن است عملکرد کلیوی را مختل کرده و منجر به عوارضی چون هایپرتانسیون، نارسایی کلیه و کاهش رشد بدن شود بنابراین

تشخیص اسکار از اهمیت زیادی برخوردار است برای تشخیص اسکار از روشهای مختلف تصویربرداری از جمله اسکن DMSA IVP و سونوگرافی استفاده

می‌شود. دقیقترین و حساسترین روش اسکن DMSA می‌باشد ولی از آنجا که سونوگرافی بدون ضرر، در دسترس و ارزان قیمت است می‌تواند بعنوان

روشی جایگزین بکار رود. در این پایان نامه که بطریق کارآزمایی بالینی انجام شده است مقایسه‌ای بین روش سونوگرافی کلیه و اسکن DMSA در تشخیص اسکار کلیوی در کودکان انجام گردیده است.

۵۷صفحه فایل ورد (Word) فونت ۱۴ منابع و جامعه آماری دارد

پس از پرداخت آنلاین میتوانید فایل کامل این پروژه را دانلود کنید

فهرست مطالب

عنوان صفحه
فصل اول
کلیات
پیشگفتار
اسکار کلیه
ارزیابی اسکار کلیه
درجه‌بندی اسکار کلیه
روشهای ارزیابی اسکار کلیه
IVP
اسکن DMSA
سونوگرافی
فصل دوم
اهداف و فرضیات
فصل سوم
روش مطالعه
فصل چهارم
نتایج
سن
جنس
بررسی گزارش‌های سونوگرافی در مقایسه با گزارش‌های اسکن DMSA

فصل پنجم
بحث
نتیجه و پیشنهاد
منابع

کلیات
پیشگفتار

در طی دهه گذشته اطلاعات سودمندی درباره UTI در اطفال به دست آمده است. عفونت دستگاه ادراری از عفونتهای شایع دوران کودکی است که علاوه بر مشکلات و نگرانیهای مربوط به علائم حاد بیماری عوارض دراز مدت آن مثل هیپرتانسیون و نارسایی مزمن کلیه از اهمیت بسزایی برخوردار

است. بیشتر موارد uncomplicated UTI به وسیله خانواده بزرگی از باسیل‌های هواری گرم منفی که به عنوان آتتروباکتریاسه شناخته می‌شوند و ایجاد می‌شود این خانواده شامل Morganella، Serratia، Enterobacter، Citrobacter، Proteus، Providencia، Esherichia، Klebsiella و گونه‌های سالمونلا

می‌باشد. از تمام اینها Eoli بیشترین ارگانیسم جدا شده و مسئول تقریباً ۸۰ درصد موارد UTI می‌باشد. شایعترین ارگانیسم گرم مثبت در UTI، (staphylocoecus) استافیلوکوکوس و اتتروکوکوس (Enterococcus) می‌باشد. (۱) علائم بالینی و یافته‌های کلاسیک UTI اغلب در کودکان با سن بالاتر تظاهر می‌کند ولی در کودکان کم سن و سال علائمی نظیر تب، بی‌قراری، کاهش اشتها، وزن نگرفتن، استفراغ و اسهال ممکن است تنها علائم UTI باشد (۴ و ۱) در کودکان بزرگتر تکرر ادرار، سوزش ادرار، احساس فوریت در ادرار کردن، شب ادراری علائم شایعی هستند.

به طور کلی UTI در کودکان ممکن است علامتدار و یا بی علامت باشد آنهایکه علامت دارند ممکن است به مثانه محدود شده باشند (سیستیت) و یا

پایان نامه  تشخیص سونوگرافی در تعیین اسکار کلیوی در کودکان

ممکن است سیستم‌های جمع کننده بالاتر را درگیر کنند (اورتریت یا پلئیت) و یا بداخل پارانشیم کلیه گسترش پیدا کنند (پیلونفریت) پیلونفریت حاد

شدیدترین نوع UTI است که نه تنها احتمال ایجاد عارضه را افزایش می‌دهد بلکه در بسیاری موارد ایجاد آسیبهای غیرقابل برگشت می‌کند. (۴)

در کودکان با سن بالاتر، پیلونفریت حاد با تب یا تندرسن پهلوها که همراه پیوری و کشت مثبت ادراری است تظاهر می‌کند. در اغلب موارد در بررسی‌های

آزمایشگاهی افزایش WBC سرم به همراه افزایش ESR و CRP مشاهده می‌شود (۱) در ابتدای قرن بیستم میزان Mortality ناشی از پیلونفریت حاد در

شیرخواران و نوزادان ۲۰% بود که امروزه با پیشرفت راههای تشخیص سریع و درمانهای آنتی بیوتیکی به صفر رسیده است. (Vesicoureteric Reflux)

VUR مهمترین زمینه‌ برای ایجاد پیلونفریت در دوران کودکی محسوب می شود که انسیداسن یک در ۲۵۰ دارد. (۱) احتمال ابتلا به پیلونفریت حاد و بدنبال

آن اسکار کلیوی به شدت VUR بستگی دارد. شدیدترین عارضه طولانی مدت UTI در دوران کودکی اسکار کلیوی است در پاره‌ای از مطالعات ریفلاکس

نفروپاتی سلول ۱۵-۱۰% موارد نارسایی مزمن کلیه بوده است. (۲) در بررسی انجام شده در سال ۱۹۹۴ در آمریکا پیلونفریت و ریفلاکس VUR حدود

۳/۸% کل علل نارسایی مزمن کلیه را شامل می‌شده است (۴ و۲). هیپرتاسیون نیز از عوارض دراز مدت ناشی از پیلونفریت می‌باشد اسکار پیلونفریتی شایعترین بیماری پارانشیسمی یکطرفه کلیه بوده و یکی از علل شایع هایپرتانسیون در اطفال و نوجوانان می‌باشد…………………………

اسکار کلیه

پاتوژتر: مطالعات تجربی انجام گرفته نشان داده‌اند که پاسخ التهابی حاد که باعث از بین بردن باکتری می‌شود باعث آسیب به بافت کلیوی و در نتیجه اسکار کلیوی می‌شود. شروع روند از موقع جایگیری باکتری در پارانشیم کلیه شروع می‌شود (در واقع از زمانی که پاسخهای ایمنی و التهابی برانگیخته می‌شوند). پاسخ التهابی به دنبال جایگیری………………

روشهای تصویربرداری:

راه تشخیص اسکار کلیه تصویربرداری است که به روشهای مختلفی از جمله سینتی گرافی DMSA، IVP و سونوگرافی انجام می‌شود که هر کدام مزایا و معایبی دارند. (۳)
هدف از……………….

اسکن Dimercaptosuccinic acid scan DMSA
اسکن DMSA در حال حاضر به عنوان حساسترین و اختصاصی‌ترین وسیله تشخیص اسکار کلیوی در نظر گرفته می‌شود (۵ و۴). علائم سینتی گرافیک پیلونفریت بصورت یک نقص که تنها قسمتی از یک کلیه را درگیر می‌کند و یا به صورت نقایص منتشر که یک یا دو کلیه را درگیر می‌کند دیده می‌شود. از آنجا که ج…………………

پایان نامه  تشخیص سونوگرافی در تعیین اسکار کلیوی در کودکان

اهمیت تشخیص سریع ضایعات پارانشیمال در این است که پیلونفریت در بچه‌ها ممکن است به ضایعات غیرقابل برگشتی منجر شود، مثلاً در بعضی موارد منجر به فشار خون شریانی یا نارسایی کلیوی می‌شود. مطالعات نشان می‌دهد که مراقبتهای کافی و تشخیص زودرس، شیوع اسکارهای کلیوی

را کاهش می‌دهد. یک عفونت ساده سیستم جمع کننده ادراری می‌تواند با تجویز آنتی‌بیوتیک خوراکی در یک دوره زمانی کوتاه درمان شود، در صورتیکه

اگر پارانشیم کلیه درگیر شود به آنتی بیوتیکهای تزریقی جهت درمان احتیاج هست. متاسفانه تشخیص محل عفونت در UTI در کودکان در بعضی مواقع مشکل است. (۳)
تب، درد پهلوها، افزایش CRP و ESR ارزشمند است ولی این علائم چنانکه در بالغین به طور کلاسیک تظاهر می‌کند

در اطفال بخصوص در سنین پایینتر ممکن است یافت نشود. برای درمان مطلوب UTI لازم است که هر چه سریعتر عفونت پارانشیم کلیه تشخیص داده

شود، یعنی همانجایی که ممکن است اسکار کلیه پیشرفت کند. (۳) از آنجا که سنتی گرافی کورتیکال کلیه با تکنسیوم m99 DMSA یا تکنسیوم m99 گلوکوهپاتونات سریعتر از روشهای دیگر ضایعات پارانشیمال را تشخیص می‌دهد، به ارجحیت این روش تصویربرداری پی می‌بریم.

Intravenous pyelogram IVP

در گذشته IVP به عنوان بهترین روش تشخیص اسکار کلیه به کار می‌رفت. IVP اطلاعات مفصلی درباره سیستم گلنچه ها در اختیار ما قرار می‌دهد، عملکرد………………….

سونوگرافی Ultrasonography
ارزیابی کلیه با استفاده از سونوگرافی روش تشخیصی غیر تهاجمی، بدون تشعشع و در دسترس می‌باشد و به طور وسیعی مورد استفاده قرار می‌گیرد و……….………