توضیحات

سیستم بهای تمام شده حسابداری در بیمارستان

لزوم استفاده از سیستمهای نوین هزینه یـابی کـه در سطح دنیا معمول می باشد، بعنوان یک ضرورت اساسی مطـرح اسـت .یکـی از سیسـتم هـای نوین هزینـه یـابی کـه کاربردهـای گونـاگون آن در فعالیتهـای خـدماتی روز بـه روز در حـال گسترش است، سیستم ”هزینه یابی برمبنا ی فعالیت ” یا اصـطلاحا سیسـتم ” ABC “۱ است . این سیستم با بکارگیری روشهای مناسب، اثرات حاصل از ت غییـرات فعالیتهـا، پیچیـدگی، تنوع و ویژگیهای خاص هر فعالیـت را در محاسـبه هزینـه هـای آن منظـور مـی کنـد . یکـی از ویژگیهای این سیستم که آن را از سایر سیسـتم هـا متمـایزمی کنـد، توانـایی شناسـایی دقیـق هزینه ها وارائه اطلاعات غیر مالی جهت بهبود عملکرد وافزایش کار آیی فعالیتها می باشد . و تـا حد ممکن با بکارگیری روشهای مناسب این اثرات را بطور کمی جذب محاسبه بهای تمام شده خدمات و محصولات می کند.

۴۴صفحه فایل ورد ( Word) فونت ۱۴ منابع  دارد قیمت ۹۰۰۰ تومان 

پس از پرداخت آنلاین میتوانید فایل کامل این پروژه را دانلود کنید

٢ -فواید ناشی از اجرا و بکارگیری سیستم پیشنهادی
با توجه به اینکه سیستم تعرفــــه گـذاری موجـود در نظـام بیمارسـتانی از جنبـه هـای مختلف منا سب نمی باشد، بنابراین ارائـه سیسـتمی کـه بتوانـد نقـایص سیسـتم موجـود را برطـرف کنـد، بسـیار مفیـد و اساسـی تلقـی مـی گـردد . فوایـد ناشـی از اجـرای سیسـتم پیشنهادی ، با توجه به استفاده کنندگان اطلاعات سیستم هزینه یـابی بیمارسـتانی (مـدیران و تصـمیم گیرنـدگان بیمارسـتان، دولتهـا، بخـش خصوصـی، شـرکتهای بیمـه و سـرمایه گذاران ) متفاوت می باشد . بطور کلی فواید ناشی از اجرای سیستم پیشـنهادی در دو جنبـه اصلی قابل طرح است که عبارتند از :۱ – اطلاعاتی کـه سیسـتم پیشـنهادی مـی توانـد بـرای ا ستفاده کنندگان داخلی بیمارستان فراهم کند و ۲ – اطلاعاتی که این سیستم می تواند بـرای سایر استفاده کنندگان خارجی فراهم کند . بر این اساس مهمترین منافع سیسـتم پیشـنهادی برای استفاده کنندگان داخلی عبارت است از:
۱ -ارائه مفاهیم نظری در مورد معرفی و شناسایی مبانی سیسـتم هزینـه یـابی بـر مبنای فعالیت (ABC ) و سازمانهایی که این سیستم را برای هزینـه یـابی و تهیـه اطلاعـات مورد نیاز بکار گرفته اند .

۱­Activity Based Costing
2 -تخصیص دقیق هزینه ها به فعالیتهای مورد نیـاز بـرای انجـام خـدمات وسـپس محاسبه دقیق و صحیح بهای تمام شده خدمات ارائه شده از طرف بیمارستان با توجـه بـه مبانی س یستم ABC در بخشهای مختلف .
۳ -تهیه و ارائه اطلاعات ج انبی برای تصـمیم گیرنـدگان و مـدیریت بیمارسـتان ، از جمله استاندارد نمودن فعالیتها ، آنالیز فعالیتها ، شناسایی فعالیتهـای دارای ارزش افـزوده و بدون ارزش افزوده، تعیین زمان انجام فعالیتها، تعیین مواد ولـوازم مصـرفی بـرای انجـام هر فعالیت، ابزار وتجهیزات مورد نیاز برای انجام فعالیتها و غیره .
۴ -تعیین منابع و امکانات مورد نیاز برای انجام فعالیتها از نظ رمیزان هزینه منابع مصرفی .
۵ -فراهم نمـودن اطلاعـات لازم بـرای نظـام بودجـه بنـدی بیمارسـتانی خصوصـاﹰ بودجه بندی بر مبنای فعالیت (ABB ) .
6 -فـراهم کـردن اطلاعـات مناسـب بـرای ارزیـابی عمل کـرد کارکنـان در بخشـهای مختلف بیمارستان و همچنـین ارزیـابی عملکـرد بـا سـایر بیمارسـتانها (BM )بـرای جبـران دهـی خدمات و تشویق عملکرد مناسب .
۷ -فراهم کـردن یـک مبنـا وپایـه بـرای اجـرای سیسـتم بهبـود مسـتمر از طریـق بکارگیری سیستم کایزن و هزینه یابی هدفی .
منافع ناشی از اجرا و بکارگیری سیستم پیشنهادی برای استفاده کنندگان خارجی :
۱ -ارائه اطلاعات مناسب برای تصمیم گیری در خصـوص سـرمایه گـذاری بخـش خصوصی و مشارکت این بخش در نظام بیمارستانی .
۲ -استفاده از اطلاعات تعیـین نـرخ بازگشـت سـرمایه (ROI ) ، سـودآوری سـرمایه گـذاری انجام شده و مق ایسه آن با سایر سرمایه گذاریها در بخشهای مختلف اقتصاد ی.
۳ -تصمیم گیری در خصوص تعیین و وضع میزان تعرفـه و فرانشـیز پرداختـی از طرف سازمانهای بیمه با توجه به نوع بیماریها و خدماتی که از طرف بیمارستانها بـه بیمـه شدگان ارائه می گرد د.
۳ – پیشینه قیمت گذاری خدمات پ زشکی
تا اواخر دهه ۸۰ صـحت محاسـبه هزینـه هـا در بیمارسـتانها و مراکـز بهداشـتی بـه عنوان یک مسأله اساسی مطرح نبود . اما از سال ۱۹۸۳ با توجه به افزایش نقـش تکنولـوژی در ارائه خدمات بهداشتی و تخصصـی شـدن بیشـتر فعالیتهـا، ایـن سـازمانها بـرای ارائـه بیشتر خدمات و جبران هزینه ه ا نیـاز بـه بکـارگیری و اسـتفاده از روشـهای هزینـه یـابی برای محاسبه درآمد و هزینه هـا داشـتند . بـرای ایـن منظـور بیشـتر بیمارسـتانها سیسـتم محاســبه هزینــه هــا و تعرفــه هــای خــود را بــر اســاس روش تشــخیص گروه هــای متخصص (DRG )گذاشتند .بر اساس ایـن روش جدیـد، بیمارسـتانها بـر اسـاس تشـخیص گروه متخصصان (DRG ) هزینه ها و بهای تمـام شـده خـدمات را در ازاء کارهـای انجـام شده برای بیمار، محاسبه می کردند .
در قرن نوزدهم، اهمیت کسب اطلاعات صحیح در مورد هزینه های ارائـه خـدمات و تاکید بر اهمیت مدیریت هزینه، باعث گردید تا سیستم محاسبه هزینه ها از یـک مبنـا ثابـت تغییر داده شود تا علاوه بر اخذ مبلغ پایه ، بخشی از هزینه هـا نیـز کـه هزینـه هـای متغیـر است بر اساس تشخیص گروه متخصصان (DRG ) از بیماران اخـذ گـردد . ایـن مسـأله تـا حد زیادی باعث افزایش اثر بخشی و واقعـی تـر شـدن سیسـتم هزینـه یـابی بیمارسـتانی گردید . بطوریکه این روش تا بح ال زیـر بنـای بیشـتر سیسـتمهای موجـود بـرای محاسـبه هزینه ها بوده است .
بعد از موفقیت و گسترش چشمگیر سیستم ABC در بخـش صـنعت و بـا توجـه بـه قابلیتهای این سیستم ، از اوایل دهـه نـود کـاربرد آن در فعالیتهـای خـدماتی خصوصـﹰا در بیمارستانها و مراکز مراقبتی مطرح گردید . در ایـن میـ ان کـا پ لن (۰۹۹۱,(Kaplan نسـبت بـه دیگران سهم مهمی در گسترش سیسـتم ABC در فعالیتهـای خـدماتی داشـت . همزمـان بـا معرفی و کاربرد این سیستم، صحت هزینـه هـای محاسـبه شـده در بخـش درمـان بـرای مدیران بیمارستانها، پزشکان، کارکنان بیمارستان و سرمایه گـذاران در بخـش بیمارسـتان و همچنین دولتها اهمیت زیادی پیدا نمود و این افراد در واقع کسانی بودند کـه از اطلاعـات هزینه ای بیمارستان به نحوی در تصمیم گیریهای خود استفاده می کردنـد . بطوریکـه بعـد از مطرح شدن این سیستم و اثبات قابلیتهای آن، تا سال ۱۹۹۷ بیش از ۲۰ % بیمارسـتانهای آمریکا و کانادا از سیس تم ABCبرای محاسبه بهای تمام شده خدمات ارائه شده و کنتـرل هزینـه ها، استفاده می کردن د.
۴ -مکانیزم اجرائی سیستم ABC و بررسی دیدگاههای این سیستم
سیستم هزینه یابی بر مبنای فعالیت یکی از سیستم های نوین هزینه یـابی اسـت کـه می تواند بطور مجزا ویا همراه با سیستم ها ی موجود هزینه یـابی در جهـت فـراهم کـردن اطلاعات مناسب در تصمیم گیریها استفاده شود . یکی از ویژگیهـای مهـم ABC کـه آن را از سیستم های سنتی متمـایز مـی سـازد، توجـه بـه پدیـده هـای نـوین عملیـاتی و اثـرات تکنولوژی حاکم بر وضعیت موجود است و تا حد ممکن بـا بکـارگیری روشـهای مناسـب ، این اثرات را به طور کمی جذب خدمات ارائه شده می کند .
در سیستم های هزینه یابی سنتی، عموما ” از طریق ایجاد مراکـز هزینـه، کلیـه هزینـه های دوایر عملیاتی وغیر عملیاتی بر تعداد ونوع خدمات ارائه شده تقسـیم مـی شـود تـا از این طریق بهای تمام شده تعیین گردد . در این س یستم ها هیچ گونه ارتبـاط مسـتقیمی بـین فعالیت های لازم جهت ارائه خدمات و میزان استفاده از منابع وجود ندارد . در نتیجه بهـای تمام شده منعکس کننده مستقیم فعالیت ها و ارزش های منابع بکار گرفته شده نمی باشـد . سیستم ABC این مشکل را بوسیله مرتبط کـردن هزینـه هـای سـازمانی بـا هزینـه هـای فعالیت های عملیاتی مرتفع می سازد.
از نظر عملی، سیستم ABC روابط علﹼی بین ایجاد هزینه ها و فعالیتهـای لازم جهـت ارائه خدماتی را که برای سازمان ارزش اقتصادی ایجاد می کننـد، مشـخص مـی سـازد . این سیستم از این باور سرچشمه می گیـرد کـه خـدمات، فعالیتهـا را مصـرف مـی کننـد و فعالیتها منابع را . در این روش ابتدا هزینه ها به فعالیتها تخصیص می یابد و سـپس هزینـه های تخصیص یافته به فعالیتها، بر مبنای استفاده هر یـک از خـدمات از فعالیتهـا، بـه آنهـا تخصیص داده می شود ( شکل شمار ه١ ). در واقع هزینه یابی بـر مبنـای فعالیـت شـیوه ای است که بر اساس آن، هزینه خدمات و یا محصولات……………………………….

٢ -٢ -هزینه های دارو
از آنجا کـه مصـرف دارو عمـدتاﹰ خـاص هـر بیمـار مـی باشـد . بنـابراین ، هزینـه
مصرف آن نیز باید در صورتحساب هزینه های مربوط به هر بیمـار درج گـردد . بنـابراین این هزینه به بخشهای عملیاتی و یا تشخیصی تخصیص داده نمی شود . لازم به ذکر اسـت که هزینه بعضـی از داروهـای مصـرفی کـه در بخشـهای عملیـاتی و یـا تشخیصـی جنبـه عمومی دارند و قابل تخصیص به یک بیمار نمی باشند می تواند به عنوان هزینـه هـای هـر بخش در نظر گرفته شـود وسـپس بـا توجـه بـه مبنـای ” تخـت روز اشـغالی ” بـه بیمـاران تخصیص داده شو د.
٢ -٣ – هزینه مواد مصرفی از انبار تجهیزات پزشکی
هزینه تجهیزات پزشکی نیز شـامل وسـایل و اقـلام پزشـکی مصـرفی اسـت کـه بطـور مستقیم در رابطه با ارائه خدمات به بیماران استفاده می گردد و یا توسـط بخشـهای عملیـاتی وتشخیصی برای ارائه خدمات تخصصی از جانب مصرف می گردد، ماننـد انـواع سـرنگها، یـا گاز مصرفی و یا محلولهای مورد اسـتفاده بـرای شستشـو و نظافـت بخشـها . بـرای محاسـبه هزینه های تجهیزات پ زشکی در مراکز فعالیت مـی تـوان ماننـد عملیـات محاسـبه هزینـه هـای دارو ، این هزینه ها را در صورتحسابهای اختصاصی مربوط به هـر بیمـار در نظـر گرفـت تـا ایـن هزینـه فقـط بـه اسـتفاده کننـدگان از آن تخصـیص داده شـود .در مـورد اقـلام مصـرفیتجهیزات پزشکی که مصرف آن در بخشهای عملیاتی بصـورت عمـومی اسـت، ایـن هزینـه را می توان به عنوان هزینه های مواد مصرفی هـر مرکـز فعالیـت در نظـر گرفـت وپـس از جمـع آوری در هر بخش بر مبنای ”تخت روز اشغال ی” ویا ”نوع خدما ت” ارائه شده تسهیم کر د.
٢ -۴ -هزینه مواد مصرفی از انبار فنی وساختمانی
این هزینه نیز باید به ه زینه های کلی وعمـومی بخـش افـزوده شـود . بـدیهی اسـت در صورتیکه مواد مصرفی از انبـار فنـی بـه نحـوی باعـث افـزایش عمـر مفیـد یـک دارایـی و یـا تجهیزات گردد ، این هزینه را نباید به عنوان هزینه مواد مصرفی همان دوره تلقی کرد بلکـه ایـن
هزینه باید به بهای…………………..

واحد مدارک پزشکی در رابطه با تشکیل پرونده و نگهداری سوا بق برای بیماران بستری و سرپایی فعالیت دارد . فعالیتهای این واحد از زمان پذیرش بیمار با تشـکیل پرونـده بـرای وی شروع شده و تا زمان ترخیص بیمار ادامه دارد . با توجه به اطلاعات این مرکز فعالیت در طـول دوره مورد بررسی هزینه های آن شناسایی شده است که در جدول زیر ارائه شده است ……………….

جدول شماره ( ٨ )اطلاعات هزینه یابی وتسهیم هزینه ها در مرکز فعالیت مدارک پزشکی
جمــع کــلهزینه هزینــــــــــــه استهلاک / اموال وساختمان هزینـه مـواد غیرمســتقیم مصرفی * هزینــــه نیـــروی انسانی نیـــروی انســانی شاغل مبنـــای تســـهیم هزینه مبنـــای دریافــت هزینه نــــــام مرکـــز فعالیت
۲۵۲۶۴۳۸۶۶ ۴١٢۶۶۶۶
۵۰۰۰۰۰۰

٩١٢۶۶۶۶ ١۶٠٠١۵٠٠ ٢٢٧۵١۵ ٧٠٠ ٣ ١نفر -٨۵ % بــه بیمــاران بستری
-١۵ % بــه بیمــاران سرپایی تعـــداد نفــرات شاغل
-متــراژ زیربنا مرکزفع الیــــت مــدارک پزشکی
۸ -مرکز فعالیت واحد داروخانه
واحد داروخانه در رابطه با آماده کردن و پیچیدن نسخه هـای دارویـی و سـاخت داروهـای ترکیبی مورد نیاز بخشهای مختلف بیمارستان فعالیت دارد . از آنجا که خدمات این بخش عمدتا بـه بیماران بستری می باشد، بنابراین باید هزینه های این مرکز فعالیت پس از شناسایی صـرفا بـه ایـن گروه از بیماران تخصیص داده شود . برای تسهیم هزینه های ایـن مرکـز فعالیـت از مبنـا ی” تعـداد اقلام دارویی آماده شد ه” توسط این مرکز فعالیت برای سایر بخشها استفاده مـی گـردد . در جـدول زیر اقلام دارویی اماده شده برای این مرکز فعالیت نشان داده شده است .
جدول شمار ه( ٩ )تعداد اقلام دارویی آماده شده بر حسب بخشهای مختلف بیمارستان
تعــداد اقــلام
دارویـــــــی آماده شده نام بخش تعــداد اقــلام
دارویـــــــی آماده شده نام بخش تعـداد اقـلام
دارویــــــی آماده شده نام بخش ردیف…………………………..